孙女士最近在洗澡时无意间找到左侧乳腺上长了一个包块，不痛不痒。怎么会是乳腺癌 href="https://www.familydoctor.com.cn/fuke/jb/rfjb/rxa/" target=_blank>乳腺癌？孙女士先后去省内几家大医院就医，获得的检查建议各种各样：钼靶摄影、磁共振光学（MRI）、彩超、放血、前列腺……孙女士深感十分疑惑，也不告诉该如何自由选择。上周，孙女士回到广州军区武汉总医院就医，经过肿瘤科医师的冷静说明，她自由选择了彩超+前列腺，并被发病为乳腺癌。

昨天，她在该院拒绝接受了左乳腺癌根治术。　　只不过，孙女士的疑惑并非个案。乳腺癌目前是我国女性恶性肿瘤的“头号刺客”。

面临更加多可供选择的手段，以及有所不同专科医生的有所不同引荐，很多乳腺上长有包块的患者知道是无所适从。在上述检查中，钼靶摄影、MRI和彩超归属于影像学范畴，均可用作初筛；而放血和前列腺为病理学手段，都可用作发病。

　　在影像学检查中，钼靶摄影自由选择X线作为光学手段，特异性最差，但敏感度较低。由于运营成本高而收费便宜，目前武汉市内仅有少数几家医院享有这种设备。

MRI有一段时间很不受临床医师尊崇，但价格昂贵且假阴性亲率过低，应用于前景不被寄予厚望。目前，只有在彩超和钼靶无法充份评估疾病的时候才可以用。

　　相比之下，完全所有的医院都享有彩超。与国外女性比起，我国女性乳腺体积较小，较为颗粒，彩超对这一类型的乳腺更加有优势。目前国内外普遍认为，彩超对乳腺癌的敏感性显著小于钼靶。从筛查的角度来说，敏感性低不利于早于诊治。

所以在初筛的时候，我们引荐选用彩超。　　在影像学可行性猜测乳腺癌之后，为更进一步发病，应行放血还是前列腺以取得病理学临床呢？　　很多医生指出前列腺浪费医疗资源，手术时间宽，不易引发患者情绪及有可能产生并发症等等。其实不然。

前列腺的费用虽然稍高于放血，但手术时间与放血没区别，而且需要迅速获得精确的结果，事实上可以增加患者的情绪，并发症也较较少。　　最重要的问题是，放血不会毁坏肿瘤的完整性，获得的仅有是病理细胞学结果，不有可能有全貌分析，有时甚至显然得到精确的临床。而前列腺获得的是病理组织学结果，信息全面，多数情况下可以超过“一步以定江山”的目的。　　此外，目前国内外研究指出放血的病情高估率约为29%～52%，美国的研究也指出放血结果无法作为制订化疗方案的依据。

除非有可能在手术之前拒绝接受新的辅助化疗的患者可考虑到展开放血外，我们指出，对于手术指征较为具体且没新的辅助化疗拒绝的患者，不应自由选择前列腺。

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