一位负责管理北京市场的某外企销售主管感慨，公司最近天天召开，布置此次专项整治的应付措施。据他讲解，公司早已与每一位医药代表打了吃饭，如果他们所负责管理的药被医院“夺下”，就请求他们自动请辞。

专项整治对公司来说祸福相倚，如果自己运作顺利，市场份额反而不会减少。日前，卫生部陆续公布了《抗菌药物临床应用于管理办法（印发稿）》和《2011年全国抗菌药物临床应用于专项整治活动方案》。一场为期3年的全国抗菌药物临床应用于专项管理月冲破了序幕。

卫生部首席药学专家、卫生部医院管理研究所药事管理研究部主任吴永佩告诉他记者，我国抗菌药物滥用的现象十分相当严重，品种多、使用量大，导致耐药的超级细菌减少，长此以往，将面对无药能用的窘境。该问题早已引发了卫生部等多部门的高度注目，此次专项整治活动作为医疗质量万里行和三好一失望活动的最重要内容，其整治效果将作为院长和科室主任晋升评优的最重要指标。抗菌药品种用量都容许整治标准中最无以超过的是将抗菌药物品种降至50种以下，必须与各个临床科室的主任充份交流，一起作好甄选工作。一位三甲医院的药剂科主任告诉他记者，目前医院抗菌药物的品规有上百种，中选谁不中选谁很难决择。

印发稿明确提出，三级医院抗菌药物品种应以不多达50种，二级医院抗菌药物品种应以不多达35种。同一标准化名称注射剂型和口服剂型各不多达2种，处方构成类同的复方制剂1种~2种;三代及四代头孢菌素（不含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不多达5个品规，注射剂型不多达8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不多达3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不多达4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不多达5个品规。

吴永佩讲解，根据卫生部的调研结果，目前我国医疗机构用于的抗菌药物有150种~160种，但是有些是国外早已出局的品种，显然不合乎安全性、有效地、经济的药物甄选原则。据理解，我国现有喹诺酮类抗菌药18种，而很多国家仅有6种就可以符合临床必须。

-内酰胺酶抑制剂某种程度也很恐慌，吴永佩说道，这类药品中很多特酶抑制剂都是没意义的，全凭研究者自己想象，缺少科学试验依据。患者用于这样的药不但不会引发毒副反应，还减少了耐药发生率。

在容许品种的同时，更加最重要的是用量的掌控。回应，印发稿明确提出，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不多达60%，门诊患者抗菌药物处方比例不多达20%，抗菌药物用于强度力争掌控在40DDD以下。DDD是成人限定版日剂量的测量单位，可以不不受药品销售价格、纸盒剂量以及各种药物每日剂量有所不同的影响体现出有药物的用于频度。

吴永佩说明说道，按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，解释用药的合理性就越差。我国40DDD的拒绝是指每百人每天的抗菌药物用于频度，这也是WHO的标准。据理解，现在我国医院抗菌药物平均值用于频度超过81DDD，要达到目标另有相当大的差距。

对DDD有了具体的规定后，否不会引领医疗机构自由选择用于高级抗生素呢？他说明说道，光是容许DDD，这样做到显然是捷径。但是卫生部对于抗菌药物占到药品总金额的比重也有拒绝，通过组合拳来防止这一趋势。抗菌在印发稿实施之前，涉及部门对抗菌药物不合理用于的明确环节展开了调研。

调研结果找到，抗菌药物在防治用药方面不合理的现象最少见。比如I类切口可以不必抗菌药物的也用了，有的患者手术前2小时以上就用于了抗菌药物，手术时早已丧失了防治效果。为了规范用于抗菌药物，新规中回应也做出了适当的分析规定。

I类切口手术患者防治用于抗菌药物比例不多达30%;住院患者外科手术防治用于抗菌药物时间掌控在术前30分钟至2小时;I类切口手术患者防治用于抗菌药物时间不多达24小时。吴永佩说道，抗菌药物的欺诈某种程度指用量大，选药不合理某种程度也是欺诈的一种表现形式。他在很多医院找到，可以用于普通剂型头孢唑林的，临床常常给患者用于氯气制剂，效果没显著区别，可费用却喜了很多。

涉及部门也在考虑到制订1种~2种抗菌药物用于的技术规范，类似于临床路径。但是他坦言，药物路径比较复杂，适应症并不是很具体，可以自由选择的药也较为多，如何规范尚需探究。他特别强调，医生在用于抗菌药物时目的性要具体，无法用抗菌药物替换手术前后的洗手工作，更加无法替换手术操作者的病毒感染掌控。

在新规中还明确提出了将创建抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分成非容许用于、容许用于与类似用于三级。抗菌药物分级管理目录正在印发，也将于近期实施。新规引起医院药企回转哈尔滨医科大学第一附属医院药剂科主任马满玲在拒绝接受记者专访时说，现在医院有抗菌药物大约100种左右，按照规定必须砍近一半。

目前医院主要是在特别强调合理用药，品种的甄选还没月开始。国外医院的抗菌药物还将近50种，也再不够用，我们的医院就算有800种也都能有生存空间，关键是看政府的整治力度。北京通州区潞河医院药剂科主任陈世才也回应，虽然处方评论的工作仍然在做到，但是抗菌药物的很多化疗原则仍没几乎实施，此次整治是强化规范的好机会。

在临床药师较为挤满的某网站，抗菌药物专项整治是最近热议的话题，很多网友都期望这次整治需要加大力度，挽回现状。马满玲指出，印发稿和整治方案对很多指标都不作了分析的规定是十分适当的，医疗机构在继续执行中目标更为具体。但是临床体现，在起搏器植入和脑科手术中不存在隐性病毒感染的问题，这个问题即使是无菌手术中也不存在。

如果抗菌药物用于约将近3个小时，有可能使手术告终，甚至有生命危险。这方面的资料他们也在搜集中。医院的打算紧锣密鼓，企业却没那么稳重了。

一位负责管理北京市场的某外企销售主管感慨，公司最近天天召开，布置此次专项整治的应付措施。据他讲解，公司早已与每一位医药代表打了吃饭，如果他们所负责管理的药被医院夺下，就请求他们自动请辞。该主管指出，专项整治对公司来说祸福相倚，如果自己运作顺利，市场份额反而不会减少。江西一家以生产抗生素居多的制药企业负责人回应，他们很早已早已注目抗菌药物分级管理了。

至于品种的容许，他实在这与其说是品种、企业间的竞争，不如说是代理商背景间的竞争。被夺下的难道多为国产药品。对于国产抗菌药物正处于有利地位的担忧，马满玲从药学专业人员的角度传达了她的观点。她指出，从临床用于效果来看，外企的药品显然有优势，而且较为显著。

除去利益抗拒，医生从患者安全性和化疗效果上抵达，也不愿自由选择他们的产品，经济条件较好的患者也有这样的市场需求。显然，国企除了苦练渠道，还得练内功。

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